本帖最后由 angelzgh 于 2013-4-3 21:57 编辑
非常感谢您的支持！本问卷仅研究之用，无对错之分，也不代表对您的评价，请您仔细阅读以下内容，根据您最近的真实情况回答。
A.填表说明：请选择符合您实际的选项(单选题)
________________________________________________
1.性别： * □ A.男 □ B.女
2.专业： • □ A.文科 □ B.理科
3.地区： * □ A.城市 □ B.农村
4.年级： □ A.大一 □ B.大二 □ C.大三 □ D.大四
5.我觉得比平时容易紧张或着急 □ A.没有或很少 □ B.小部分时间 □ C.很多时候 □ D.绝大部分时间
6.我无缘无故感到害怕 A.没有或很少□ B.小部分时间 □ C.很多时候 □ D.绝大部分时间 □
7.我容易心里烦乱或感到惊恐 * A.没有或很少□ B.小部分时间□ C.很多时候 □ D.绝大部分时间 □
8.我觉得我可能将要发疯 * A.没有或很少□ B.小部分时间□ C.很多时候□ D.绝大部分时间□
9.我觉得一切都很好 * A.没有或很少 B.小部分时间□ C.很多时候□ D.绝大部分时间□
10.我手脚发抖打颤 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
11.我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 *A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
12.我觉得容易衰弱和疲乏 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候D.绝大部分时间
13.我觉得心平气和，并容易安静坐着 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
14.我觉得心跳得很快 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
15.我因为一阵阵头晕而苦恼 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
16.我有晕倒发作，或觉得要晕倒 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
17.我吸气呼气都感到很容易 *A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
18.我的手脚麻木和刺痛 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候D.绝大部分时间
19.我因为胃痛和消化不良而苦恼 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候D.绝大部分时间
20.我常常要小便 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
21.我的手脚常常是干燥温暖的 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
22.我脸红发热 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
23.我容易入睡并且一夜睡得很好 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
24.我作恶梦 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
25.我觉得闷闷不乐,情绪低沉 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
26.我觉得早晨心情很好 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
27.我一阵阵哭出来或想哭 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
28.我晚上睡眠不好 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
29.我吃得跟平常一样多 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
30.与异性密切接触时和以往一样感到愉快 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
31.我发觉我的体重在下降 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
32.我有便秘的苦恼 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
33.我心跳比平时快 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
34.我无缘无故地感到疲乏 *A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
35.我的头脑跟平常一样清楚 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
36.我做事情觉得像平时一样容易 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
37.我觉得不安而不能平静 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
38.我对将来抱有希望 *A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候D.绝大部分时间
39.我比往常更容易生气激动 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
40.我觉得作出决定是容易的 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
41.我觉得自己是个有用的人，有人需要我 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
42.我的生活过得很有意思 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
43.我认为如果我死了别人会生活得更好些 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
44.平常感兴趣的事，我觉得仍然感兴趣 * A.没有或很少 B.小部分时间 C.很多时候 D.绝大部分时间
B.请您想象自己正处于每一描述的情境或感受中，做如下回答：
(1)在“____”里写下一个你认为该情境或感受产生的主要原因，例如第一题，你的第一反应认为是因为“不注意保护”那就填写“不注意保护”，不必纠结要具体情况具体分析；
(2)给出原因后回答三个问题，每个问题的答案为1到7这七个数字，1和7代表两个极端，1到7则表示渐进的不同程度，选择最符合您实际的一个等级，将对应的数字填入：如填入“3”
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
________________________________
(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
________________________________
(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
________________________________
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
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(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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3.你在某次期末考试，有一门课不及格。请写出一个主要原因: *
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
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(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
________________________________
(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
________________________________
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
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(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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6.你与家庭成员关系不融洽。请写出一个主要原因: *
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
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(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
________________________________
(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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8.你与班上某同学关系不和睦。请写出一个主要原因: *
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
________________________________
(l)这一原因是由于你还是由于别人?
完全由于他人 1 2 3 4 5 6 7 完全由于你自己 *
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(2)是否依然会因为此原因，导致该情境再次发生?
不会再存在 1 2 3 4 5 6 7 总是存在着 *
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(3)这一原因是否仅影响题干中这一事件，或者它也影响生活的其他方面?
仅影响这类事件 1 2 3 4 5 6 7 影响所有方面 *
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